-Shaun. -Du måste ge mig ditt körkort.
Nej, det måste jag inte.
Minns du minnestestet jag gav dig?
-Väldigt tydligt. -Det visade att du har problem.
Du borde inte köra. Dr Blaize håller med.
Testet skulle hållas mellan oss, så jag gjorde det inte på sjukhuset.
Din läkare måste informeras om resultaten på alla dina test.
-Även tester som görs hemma. -Jag har kört i nästan femtio år.
Jag är en duktig bilförare och tänker inte ge dig mitt körkort.
Jag får kontakta trafikverket.
Dr Glassman?
Det kan du inte göra.
Jo, jag tänker kontakta trafikverket.
-Du kan inte kontakta trafikverket. -Dr Glassman.
Om du inte ger mig ditt körkort kommer jag att kontakta trafikverket.
Dr Glassman?
George Reynolds, 28. Plötslig arm- och bensvaghet-
-och svårt att tala. CT visade blodpropp i hjärnan.
Vi har plats på radiologen.
-När märkte du av symptomen? -För fyra och en halv timme sen.
Du kanske har fått en stroke.
-Går du på leuprolid? -Sen tre månader.
-Har du prostatacancer? -Nej.
Nej, jag fick diagnosen atypisk hyperplasi.
Det borde inte påverka det vi ska göra nu.
Det här är lokalbedövning. Det nyper till.
-Är du en riktig läkare? -Jag är dr Shaun Murphy.
-Kallar folk dig "Murph"? -Nej.
Jag ska göra ett litet snitt-
-så att vi kan spänna ut din lunga.
Vad kallar de dig?
Kraterskalle, Vulkanen, Treögat... Det är bara de mest kreativa.
Ta det lugnt. Nu kommer röret...
Ni vet vad ni gör, ni.
Ja, det gör vi.
Vi ska ordna en MRI.
Sen ska vi fixa din krossade ögonhåla. Det kräver en operation.
Ska vi fixa pannan också?
-Kan ni göra det? -Nej, det tror jag inte.
Det är en befintlig åkomma-
-och det är inte mediciniskt nödvändigt.
Blodproppen blockerar allt blodflöde.
Antiandrogener används inte mot hyperplasi.
Tror du att han ljuger?
Han kanske genomgår könskorrigering.
Det används inte för mycket annat än cancer.
Vi fokuserar på vad vi vet.
För in katetern. Suger ut blodproppen.
Dra ut den långsamt.
Förhoppningsvis finns det andra lösningar-
-annars får han bara fler slaganfall.
Att reparera hans panna skulle vara kostsamt.
Han kanske skulle få ett nytt liv. Han kanske skulle bli slagen mindre.
Att förhindra våldet är vaktens jobb.
Känner du inte empati för Billy?
Empati är en dålig anledning att kämpa för nån.
Om empati får mig att bara vilja hjälpa Wyomingbor med ASD-
-då är det väldigt orättvist mot neurotypiska Idahobor.
-Jag behöver medicinen. -Du fick en stroke.
Du har inte hyperplasi.
-Det finns andra behandlingar... -Nej, det gör det inte!
Det finns andra alternativ för könskorrigering.
-Jag berättade sanningen förut. -George.
Vi är dina läkare. Du måste berätta. Vi kommer inte att säga nåt.
Det är inte könskorrigering.
Och jag har inte hyperplasi.
Jag har problem...
...med min sexlust.
Jag vet. "Varför kan jag inte bara kontrollera mig"...
...men det är allt jag tänker på. Det enda jag kan tänka på.
Jag kan inte jobba.
Jag kan inte ha ett socialt umgänge. Jag kan inte ha ett liv.
Medicinerna är det enda som gör det möjligt att stå ut.
De kommer att ta död på dig.
ST-läkarna slår vad om-
-vem du kommer att utnämna till kirurgchef.
Beslutet måste tas anständigt och snart.
Du har inte umgåtts särskilt mycket-
-med läkarna sen du blev direktör. Åtgärda det.
Tillkännagivandet är planerat. Du har två dagar på dig.
-Var är han? -Han har skrivit ut sig.
-När då? -För fem minuter sen.
-Varför är det bråttom? -Jag läste på.
Leuprolid kändes fel.
Att ge antiandrogener mot sexlust är överdrivet...
-...om inte lusten är avvikande. -Vi kan ha släppt en pedofil.
-Borde vi ringa polisen? -Nej. Inget brott har begåtts.
Lim ligger på 3 mot 2, Melendez på 2 mot 1-
-Cooperberg på 7 mot 1 och om nån annan vinner blir ni rika.
Det kan ändras när Andrews hör om vår patient.
Det är därför oddsen för Melendez ligger på 4 mot 1 nu.
Totalisatorspel är spännande. Måste en bra läkare känna empati?
Nej. Det kan stå i vägen för effektivt beslutsfattande.
Hon försöker bara vara snäll-
-vilket ger henne rätt...
Hennes empati fick henne att ljuga.
Du både höll med och förolämpade mig.
Att säga sanningen när det gör ont är det mest empatiska vi kan göra.
Det är det jag gör för Shaun nu. Varsågod.
Jag har autism. Jag har brist på spegelneuroner-
-vilket gör det svårt för mig att känna empati för andra.
Kan inte jag vara en bra läkare?
Vi har alla våra styrkor och svagheter, Shaun.
För Claire gäller det att alla känner sig bekräftade.
Äcklet är tillbaka.
-Har George fått en till stroke? -Nej.
Svåra skärsår i pungen.
-Har han fått smärtstillande? -Morfin.
Jag har anmält det som ett hatbrott.
Det tvivlar jag på.
Okej.
På tre. Ett, två, tre.
Vi kan ta över härifrån.
Gjorde du det här själv?
Jag vet vilka luster du har känt.
Jag är inget monster. Jag har aldrig rört någon.
Inga...barn.
Min syster och jag var bästisar-
-men sen fick hon barn.
Utan medicinen...
...tvingades jag göra det här.
Hemma-operationer ger sällan resultatet man hoppas på.
Du är svårt skadad, men testiklarna är oskadda.
Snälla...slutför det.
-Vi gör det. Han är en pedofil. -Nej.
Han sa precis till oss att han är det.
Han ber oss att hjälpa honom.
-Han är hygglig... -Jag är förvirrad.
-Vad vill du göra? -Behandla honom som en patient.
Ge honom antidepressiva, göra en utvärdering.
Låt experterna avgöra.
Antidepressiva?
Hur ofta blir människor friska efter terapi?
Vad händer om de inte får behandling?
De blir mer deprimerade, slutar jobba, begår självmord?
Det är inte som att våldta ett barn.
Vad tänker ni göra?
Vi kan inte ta bort organ för brottsprevention.
Vi amputerar inte en kleptomans händer.
En pedofils pungkulor har bara ett enda syfte.
Ordna remisser och sy ihop honom.
-Hur länge har du suttit fängslad? -Nio månader. Det har gått fort.
-Några besökare? -Ingen mormor som ger mig kakor.
Empati är dåligt.
Du pratar med vår patient för att du tycker om honom.
Han rör på sig och förstör resultaten.
Han är rädd. Jag lugnar honom, vilket gör resultaten bättre.
Att jag gillar honom är oviktigt. Växte du upp i San Jose?
East Paly, men jag flyttade så fort jag kunde. Jag var femton.
Bor familjen kvar?
Mamma är borta, min kära pappa är...hemsk.
-Syskon? -Min lillebror. Han är också borta.
Kass pappa. Förlorade sin bror...
Han har svårt att andas för att hans diafragma är sönderriven.
Hans magsäck har tagit sig upp i bröstkorgen.
Vi måste operera Billys diafragma direkt.
Defekten sträcker sig från mitten till nederkanten.
Vi måste dela upp lungligamentet och flytta upp lungan.
Ja. Nät.
Han blev sparkad med rejäla skor.
Och de kommer att vänta på honom efteråt.
Dr Park vill fixa hans panna.
Fångar har rätt till samma vård som alla andra.
Vanligt folk har inte råd med plastikkirurgi.
Han skulle få bättre vård.
Han är smart och trevlig, men han är livrädd.
Han fick 36 månader för att han sålde marijuana.
Han hade haft det annorlunda utan bulan i pannan.
Jag är inte övertygad.
Är det för att du inte känner nån empati för Billy?
Nej. Jag håller med dig.
Det är dyrt, riskabelt och onödigt.
Men empati kan vara mycket motiverande, dr Murphy-
-och förbinder läkaren med patienten.
Står han fortfarande där?
Ja, det gör han.
Vi kan inte genomföra kastreringen utan psykiatriskt godkännande.
-Det kommer att dröja för länge. -Bara några månader.
Titta på dina favoritprogram och läs böcker.
Attraheras du av män, dr Reznick?
Ja. Vuxna män.
Ja och om det var...förkastligt, tror du att du skulle kunna sluta?
Du vet inte hur det är att leva med de här tankarna.
Jag hatar dem-
-och jag hatar mig själv.
Jag kan inte sluta.
Risken skrämmer mig.
Vi påbörjar processen genast.
-Vi kan injicera dig under tiden... -Nej.
Jag vägrar.
Inga injektioner, inga antibiotika. Ingen reparation.
Låt dem ruttna.
Vi har nåt gemensamt.
Ingen av oss har körkort.
Hur känns det att inte ha körkort?
Jag är förbannad.
-Du känner dig förbannad. -Ja, jag är förbannad...
...för att en vän tog nånting viktigt från mig.
Du är förbannad för att en vän tog nånting viktigt från dig.
Upprepningen hjälper inte.
Jag försöker hitta gemensamma nämnare.
Jag frågar om dina känslor och lyssnar aktivt genom upprepning.
Extern bekräftelse ökar vår självkänsla.
Okej.
Vet du vad jag gjorde när jag fick körkort?
Jag åkte och köpte en midnattsblå 1963 Galaxie.
1 255 dollar, allt jag hade tjänat-
-från mitt jobb på en bensinmack. Hur tror du att det kändes?
-Du gillade det? -Nej, Shaun. Jag älskade det.
Vet du varför? För att en bil för en 16-åring-
-betyder självständighet. Han kan åka vart han vill.
Det förändras inte med åldern.
Det betyder bara mer.
Du tog det ifrån mig med körkortet.
Du behöver inte låtsas att du förstår.
-Du. Följer Andrews efter dig? -Ja.
Det är irriterande. Vi måste säga nåt.
Jag tänker inte konfrontera direktören.
Han hindrar vår autonomi och påverkar idéflödet-
-vilket påverkar vår möjlighet att ge vård.
Det låter lite bättre.
Okej. Jag är med dig.
-Är du? -Nej. Självklart inte.
Jag tänker inte konfrontera honom. Jag leder.
Inte enligt Vegas. Jag är 3 mot 2.
Din dödlighetsfrekvens är högre.
Jag är traumakirurg. Du jämför äpplen och skitstövlar.
Kalla mig inte äpple.
Operationen gick bra.
Din ögonoperation är schemalagd.
Du ska få starkare mediciner.
När ska ni fixa min panna så att jag liknar John Legend?
Jag försökte, Billy. Jag beklagar.
Jag förväntade mig inget.
Min pappa lärde mig det.
"Vet du vad, Billy?" Sen slog han mig.
-Jag tror att det var det han menade. -Var det så du skadade pannan?
Han var ett stort A-fan. Han tittade alltid med slagträt.
14:e augusti 2008 förlorade de i den 12:e inningen...
Hans testiklar börjar bli infekterade.
-Smärtstillande? -Han är rädd att vi åtgärdar skadan.
-Jag hatar det här. -Jag också.
Jag kommer att bli en duktig bilförare.
Jag fick alla rätt på teoriprovet.
Förutom ett, men frågan var felformulerad.
Jag rapporterade felet till trafikverket-
-och de sa att de skulle överväga saken.
Nu kör vi.
Okej. Nu blundar vi-
-och tar några djupa andetag.
Vad sägs om lite guidad meditation för att skapa positiv visualisering?
Okej.
Föreställ dig parkeringen...
..bilarna runt oss...
...och stålsaken vid infarten som verkligen kan göra skada.
En pollare.
Fartguppet-
-som är 4,5 meter ifrån hörnet-
-med stoppskylten som nån har fäst ett "hat"-märke på-
-så att det står "Stoppa hat".
Skylten står utanför Jiff-E Mart...
...som ska ha öppet 8 till sent, 24/7...
Det är toppen, Shaun. Jättebra visualisering.
Nu när vi känner oss bekväma i området...
...kan vi starta bilen...
...långsamt minska trycket på bromsen...
Bra jobbat.
Nu kan vi sluta blunda.
Det vi gör är grymt.
Jag tar gärna emot förslag.
Vi behöver tala i enrum.
Vill du verkligen kasta ut sjukhusdirektören från samtalet?
Du hindrar min autonomi och påverkar idéflödet-
-vilket påverkar min möjlighet att ge vård.
Dr Melendez.
Många andra bilförare följer inte trafikreglerna.
De signalerar inte, tittar inte i döda vinkeln-
-och använder inte röd flagg när lasten sticker ut 1,2 meter.
Du har rätt, Shaun.
Men du kan bara fokusera på dig själv.
-Ja, vi fokuserar på mig. -Ja.
Sväng nästa höger.
Du kan köra i cykelbanan när du är nära svängen.
Nej, det kan jag inte.
-Linjen är inte heldragen. -Den frågan var fel.
Man kan inte köra in i cykelbanan oavsett linje-
-när man är så här långt ifrån korsningen.
Du måste inte köra så långsamt.
Hon kör i cykelbanan.
Det kan hon få böter för...
-Oroa dig inte över vad hon gör. -Nej...
Du måste köra in i cykelbanan. Strunta i henne.
Du kan inte bara stanna, Shaun.
Shaun!
George skriker av smärta och vi gömmer oss bakom regelboken.
Regelboken är till för att skydda folk från att ta fel beslut.
Vad lägligt, dagen innan kirurgchefen ska utses.
Låt mig skriva på dokumenten.
Jag skriver att hans pung är bortom räddning-
-och kastrering är enda alternativet.
-Jag röstar ja. -Nej.
Jag tänker inte tillåta förfalskade journaler - inte ens för en pedofil.
Vi kan kastrera honom när de är bortom räddning.
Så vi ska bara låta honom skrika?
Flytta på honom.
Jag vill se ett rent snitt genom benhinnan-
-så att ett MEDPOR-nät kan fästas.
Varför föredrar jag MEDPOR-nät?
Det tillåter fibrovaskulär återväxt och är vävnadsvänligt.
Fångar får opereras av psykologiska skäl.
Könskorrigeringar med bröstimplantat...
Vi skulle till och med kunna operera ett kasst leende.
Har du fått ungar dömda?
Ja, en hel del.
Du har skuldkänslor. Kan det påverka ditt omdöme?
Kanske det.
Du vill inte reta Andrews så här innan beslutet.
-Kan det påverka ditt omdöme? -Vi kan ge Billy ett bröstimplantat.
Vi kan föra in det ovanför hans frontallobsdefekt.
Det skulle bara kräva ett litet snitt.
Har du ändrat dig?
Jag var emot det, för att det var dyrt och riskabelt-
-men om vi gör det nu krävs ingen ytterligare operation.
Och det vore billigt.
Han samtyckte muntligen när han kom in.
Håll honom sövd.
Hämta det vi behöver.
Säg åt Melendez att möta oss i operationssalen.
Han visar tecken på ischemia. Vi har starka skäl att avlägsna.
Gillar du kastrering?
Just nu, ja. Andrews sa att han backar.
För att du gav honom ett bra argument.
Mitt argument, trots att du inte ville backa mig.
Är det ledarskap?
Ja. Du gav mig ett bra argument, men du vågade inte gå till Andrews.
Jag vill inte jobba under dig.
Du vill inte förbättra sjukhuset, bara få en fin titel.
Du skulle aldrig klara av kontakten med styrelsen.
Jag har lämnat många människor som har tvivlat på mig bakom mig.
Vi är redo.
Böjd vävnadssax, tack.
Hans systoliska värde är 68. Titta här.
-Han är septisk. -Gör om blodproverna.
Ha blodplättar och plasma redo. Om han börjar blöda kommer han att dö.
Jag minskade volymen från 80 cc till 35.
Har oddsen förändrats?
-Var är jag nu? -6 mot 1.
Satsa 100 på mig.
-Han har svår bradykardi. -Trycket ledde till ett hematom.
Han riskerar hjärtstillestånd.
-Jag känner inte hans puls längre. -Ordna en tillfällig pacemaker.
-Lokalbedövning kan lindra reflexen. -Gör det.
Hjärtlungräddning.
Har du bestämt dig?
Melendez trotsade mig framför sina ST-läkare.
Jag gjorde samma sak mot O'Connell.
Lim, då?
Hennes fokus tog mig år att utveckla.
-Cooperberg påminner om mig när... -Marcus.
Du var bra, men ingen är lika bra som du tror att du var.
Beslutsfattande var en av dina brister.
Jag hoppas att du har kommit över det.
Jag fortsätter tills pacemakern är igång.
Elektroderna är på plats.
Avslutar hjärtlungräddning.
Injicerar lidokain.
Frekvensen är inställd på 80.
Öka frekvensen med två milliamp.
Öka ytterligare två.
Blodtrycket svarar. Trycket är 102/68.
Då fortsätter vi med själva operationen.
Hans PT- och PTT-värden faller.
Hans systoliska blodtryck är 110 och frekvensen är jämn.
DIC-värdena är under 4. Han är stabil.
Bollen är din.
Dr Melendez?
Vad är effekten av lågt testosteron på sepsis?
Möjlig akut vaskulär reaktion...
-...och cirkulationskollaps. -Och på DIC?
Ökad risk för stroke.
George klarar inte av testosteronbrist nu.
Vi måste rädda hans testiklar.
Stygn.
Jag har en lösning!
-Jag kan inte köra. -Att köra är som kirurgi.
Tänk dig att du kör-
-och plötsligt kliver nån ut i gatan framför dig.
Sånt måste hända när du är inne i nåns mage.
-Jag förstår inte. -Det är en liknelse, Shaun.
Ge mig.
Okej.
Det skulle vara nåt oförutsett-
-utom vår kontroll, från en abnorm källa och väldigt dåligt.
Det kan jämföras med en artärblödning.
Om en lastbil stannar och hindrar trafiken, då?
En blodpropp som hindrar blodflödet, så vi avleder.
En blodpropp, precis.
Om du kör i godan ro och en bil kommer farande och kör förbi dig?
-Takykardi -Ja! Du klarar det här, Shaun.
Nu ska du köra kärran!
Jag klarar det här.
Ditt hjärtkärlsystem kollapsade nästan under operationen.
Att ha tagit bort testiklarna skulle ha ökat risken...
-...genom... -Du hade dött.
Jag har kontaktat en psykiater och en urolog.
De kommer att undersöka dig, sen kan vi göra det här på rätt sätt.
Vi kan få det gjort.
Du kan bara inte göra så här igen.
Jag förstår.
Jag måste göra det på ert sätt.
Det är bara en korsning.
Precis som den förra och nästa.
Det var inte i den förra korsningen som alla tutade på mig.
Det var en annan dag-
-med andra bilförare och en annan Shaun.
Dagens Shaun har en plan för korsningen, vilken är...
Jag ska genomskära den.
Precis. Idag...
-...ska du svänga höger genom att... -Fastställa lateralitet.
Och vänta tills jag kan svänga lagligt.
Nån har precis svängt.
Shaun!
Mår alla bra?
Du hade fel.
Du hade fel. Jag kan inte köra.
Jag trodde att jag hade löst det.
Kirurgi är mekaniskt. Mekanik är förutsägbar.
Bilkörning hänger på den mänskliga faktorn.
-Ja. Min metafor sög. -Den sög verkligen.
För att...
...kirurgi handlar om mer än att operera.
Du behövde lära dig att hantera-
-lärare, kollegor, patienter, chefer...
-Samarbeta och kommunicera. -Jag är dålig på att kommunicera.
Du kunde bli kirurg-
-något av det svåraste som finns.
Du bevisade att du kan göra saker även om de är svåra.
-Titta vad du precis gjorde. -Jag körde in i en soptunna.
Precis, istället för en annan bil eller en fotgängare.
Du var duktig, Shaun.
Fotbollen var en tappad sax.
Ja...eller hur?
När jag tappar ett instrument under en operation-
-reagerar jag så snabbt jag kan.
-Ja. -Jag tappade en sax.
Jag kan köra den här kärran.
Luckan stänger strax.
10 dollar ger 20 på Melendez eller 1 000 på mig.
Hej, allihopa.
Jag är stolt över er alla.
Vi har en otrolig kirurgavdelning som har fått-
-utnämningen "Framstående kirurgcenter."
Det är viktigt att vi upprätthåller vår höga nivå.
Vi har värdiga kandidater, men jag har beslutat...
...att behålla titeln själv. Tack.
Tack så mycket!
Ja!
Ni gjorde det. Ni gjorde det faktiskt.
Det var hans idé.
Murph?
Vi förde in ett bröstimplantat-
-för att fylla hålet och skapa en mer estetisk kontur.
-Bröstimplantat? -Ja.
Du räddade mitt liv.
Det var ett misstag.
Det ledde till en okulokardial reflex och du dog nästan.
Det var ett misstag.
George?
-Varför larmade det inte? -Han bad att få gå på toaletten.
Morgan! Han är borta!
George!
Jag tänkte inte tala med Andrews.
Jag lurade dig.
Men du fick det att funka.
Det funkade inte för nån. Han spelade ut oss mot varandra.
Du hade rätt.
Även om du bara bluffade.
Vi måste hålla ihop.
Var var den visdomen för två dar sen?
Kvar i flaskan.
Hur kom du på idén?
Du nämnde bröstimplantat och jag tänkte...
Vi opererade hans öga. Hans panna var täckt. Varför tänkte du på det?
Du bryr dig. Du var orolig över hans problem.
Du kände empati för honom.
-Min idé höll på att döda honom. -Nej, det gjorde den inte.
Jag hittade de här.
Smärtstillande för tre dagar.
Han hade gömt dem för att samla ihop ett lager.
Han överdrev inte.
Du räddade hans liv, Shaun.
Det borde inte ha slutat så.
Men jag vet inte om världen är sämre nu än innan det hände.
Du ser nästan bekväm ut.
Sätet är väldigt ergonomiskt.
Men jag är fortfarande nervös.
Jag kan köra bil.
Jag ser det.
Lea lärde mig med en dålig liknelse.
-Vad bra. -Han börjar bli riktigt duktig.
Snart får han köra själv.
Din nästa strålningstid är om 45 minuter.
Aj.
Tack.
Text: Sanna Arvidsson Milton www.sdimedia.com